병원비 환급금 조회 신청방법 조회 총정리

의료비 지출이 많으셨나요? 그렇다면 병원비 환급금 신청대상자가 아닌지 확인하는 것이 필요합니다. 본인부담상한제를 통해 병원비 환급금에 대해 알아야 할 모든 것을 정리했습니다. 내가 환급대상인지 확인하는 방법부터 신청절차, 환급금 조회방법까지 이 글을 읽고 당신의 소중한 권리를 되찾아가시기를 추천드립니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

병원비 환급금이란?

 

병원비 환급금은 정확히 표현하면 '본인부담상한제'입니다. 건강보험 가입자 또는 피부양자가 1년간(1월 1일~12월 31일) 지출한 건강보험 본인부담금 총액이 개인의 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 초과할 경우, 그 초과액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다. 이는 고액의 의료비로 인한 가계의 경제적 부담을 덜어주기 위함입니다.

 

 

병원비 환급금 환급대상

 

1) 대상

• 1년간 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 초과한 자
• 가입자 및 피부양자 모두 해당

 

2) 제외 항목

• 비급여 및 선별급여 진료비
• 전액 본인부담 항목
• 임플란트, 추나요법, 상급병실료(2~3인실)
• 상급종합병원 외래 경증질환 진료
• 장애인 보조기기 비용
• 국가·지자체 의료비 지원금

즉, 보험이 적용되는 진료비의 일부만 포함된다는 점을 반드시 기억해야 합니다.

 

 

 

본인부담상한제 적용 방법

 

1) 사전급여

동일한 요양기관에서 발생한 본인일부부담금이 해당 연도 최고상한액을 초과하면 환자는 상한액까지만 내고, 초과분은 요양기관이 공단에 청구합니다.

• 2025년 기준: 최고상한액 826만 원
• 단, 요양병원은 2020년부터 사전급여 적용 제외

 

2) 사후환급

연간 여러 기관에서 발생한 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과하면, 초과액을 공단이 환자 계좌로 직접 환급합니다.

• 최고상한액: 2025년 기준 1,074만 원

 

진료연도별 본인부담상한액

 

연도	1분위	4~5분위	7분위	10분위
2023년	87만원	162만원	303만원	780만원
2024년	87만원	167만원	313만원	808만원
2025년	89만원	170만원	320만원	826만원

※ 요양병원 120일 초과 입원의 경우 별도 상한액 적용

 

 

개인별 상한액 산정 기준

• 진료연도의 건강보험료를 기준으로 소득 분위(1~10분위) 구간을 나누어 상한액 결정
• 직장가입자는 다음 해 연말정산 기준 보험료, 지역가입자는 세대 단위 평균 보험료 기준
• 매년 8월, 직장 및 지역보험료 정산 후 최종 확정

 

홈페이지 중앙에 위치한 '본인부담상한제' 메뉴를 클릭하면 바로 조회 및 신청 가능합니다

 

환급대상자 확인 조회방법

 

환급금액이 궁금하거나 환급 대상 여부를 미리 확인하고 싶다면, 국민건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱을 이용해 쉽게 조회할 수 있습니다.

 

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속(https://www.nhis.or.kr)
2. 로그인: 공동인증서, 금융인증서, 간편인증 등으로 본인 인증 후 로그인합니다.
3. 홈페이지 중간의 ‘본인부담상한제’ 메뉴 클릭
4. 신청하기 클릭하면 조회 가능. 신청액이 있다면 서류 제출 후 신청

이 외에도, 공단 고객센터(1577-1000)에 전화하거나 가까운 지사를 방문하여 본인 확인 후 조회하는 방법도 있습니다.

 

 

로그인하고 들어가면 환급금 조회 및 신청이 바로 가능합니다

저의 신청 결과

저도 환급금 조회한 결과 신청가능한 금액이 없다고 나오네요.   

 

환급금 신청 방법

 

1) 신청 시기

• 공단에서 지급 대상자에게 안내문 및 지급신청서를 발송한 후 신청 가능
• 지급동의계좌를 등록한 경우 자동 지급 가능

 

2) 신청 방법

• 온라인: 국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr), The건강보험 앱
• 전화: 고객센터(1577-1000) → 본인 명의 계좌일 경우 가능
• 오프라인: 지사 방문, 팩스, 우편 제출

 

3) 신청 절차

1. 신청서 제출
2. 공단 접수
3. 자격 및 금액 검토
4. 환급금 지급 및 결과 안내

 

구비서류

• 공통: 본인부담상한액 초과금 지급신청서
• 타인명의 계좌: 가족관계증명서, 기본증명서, 신분증 사본 등 추가 필요
• 상속 시: 「민법」 제1000조에 따른 상속인 순위에 따라 지급

 

 

유의사항

• 지급 신청은 통지일로부터 3년 이내 가능
• 진료비 영수증과 공단 산정 금액이 다를 수 있음
• 위임 계좌는 최대 3년간 유효
• 사전급여 환수 가능성 있음(요양병원 장기 입원 등)
• 상속 환급 신청 시 상속 포기로 인한 불이익 발생 가능

 

자주 묻는 질문(FAQ)

 

Q1. 환급금은 자동 지급되나요?
A1. 지급동의계좌를 사전에 등록한 경우 자동 지급됩니다. 등록하지 않았다면 별도 신청이 필요합니다.

 

Q2. 안내문을 못 받았는데 환급 대상인지 확인하려면?
A2. 국민건강보험 홈페이지나 The건강보험 앱, 고객센터(1577-1000)에서 조회 가능합니다.

 

Q3. 환급까지 걸리는 기간은?
A3. 신청 후 약 7일 내 지급되며, 경우에 따라 지연될 수 있습니다.

 

Q4. 타인 계좌로 받을 수 있나요?
A4. 가능하나 가족관계증명서, 신분증 사본 등 추가 서류 제출이 필요합니다.

 

 

 

 

 

 

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